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动态血压检测及适应症

发布时间:2018/4/23 11:09:57    来源:商丘第四人民医院   点击:4384

高血压诊断的新概念——动态血压检测

随机地测量血压,称偶测血压(平时的血压测量均是如此)。由于血压是一个变值(不同时辰是不同的),因此,单凭一次偶测血压数值来判断一个人的血压是否正常实为不恰,因其偶然性太大。
最能反映一个人血压真实状态的指标,应是一天之内的血压变化趋势、平均值、最高血压和最低血压等参数,为检测这些指标,便诞生了动态血压检测这一概念和技术。

动态血压检测方法

(一)将动态血压检测仪(收音机大小)背带于病人身上,在不影响日常活动的情况下,自动地定时(每半小时或1小时一次)给病人测血压,并将所测数值储存于记录盒内,持续工作24小时结束。然后再用电脑将所测数值回放、统计和计算,最后由专业医生分析、诊断和报告。

(二)报告表上将结论出以下内容:

1、高血压的诊断(是否有高血压,是原发性或继发性可能):
血压平均值在正常范围内。白天部分时间段收缩压增高、收缩压负荷值轻度增大、收缩压变异系数轻度增高。昼夜血压波动曲线类型呈杓型(正常昼夜节律型)。该类型常见于正常人和大多数轻、中度高血压患者,请结合临床。

2、严重、危险程度分析:

提示合并靶器官损害的可能性较小、危险程度较低,但请动态观察血压变化。

3、危险时段和状态警示:

危险时段:14:57--21:57等。

危险状态:请结合临床。

动态血压检测的意义及适应症

随着此技术的出现,高血压的诊断也有了新的概念。如,尽管一个病人的偶测血压多次在140/90mmHg以上,可动态血压检测结果却正常的话,那么该病人就不能诊断为高血压;反之,一旦动态血压检测结果超过正常值,那么即使偶测血压正常,也应诊断为高血压。

随着研究的深入,动态血压检测除有上述作用外,还发现有很多更新、更有价值的重要作用,具体如下:

(一)确定有无高血压

1、了解以下具有高血压流行病学资料的人群是否患有高血压:有高血压家族史者;有糖尿病、高脂血症、肥胖、冠心病等高血压相关疾病者;有长期烟酒嗜好者。

2、了解经常有阵发性的高血压相关症状,但来医院或诊所测血压时却基本上都正常的人群究竟是否存在高血压。

如有些人的血压仅在夜间增高,而白天正常。所谓睡眠高血压。

3、了解偶尔测血压偏高但却一直无高血压症状的人群究竟是否存在高血压。

如有些人在坐位或直立时血压升高,而卧位时血压正常。所谓体位性高血压。

4、了解在诊所或医院测血压偏高,而在家中自测血压却都正常的人群是否是高血压。所谓白大衣高血压。

(二)对已确诊为高血压的病人,可以了解以下问题:

1、实践证明,高血压的白大衣现象确实存在,甚至在终身服用降压药物的人当中,可能就有很多人没有高血压病,因此,专家建议病人,特别是女性,在请医生诊断并作为高血压病人治疗以前,最好做一次24小时的动态血压监测,以防误诊误治。

2、了解高血压的动态曲线类型,从而推测病人脏器继发损害程度及危险性,从而推测预后;

具体如下:

1)杓型(正常昼夜节律型)白天升高的幅度较夜间升高的幅度大.见于正常人和(大多数)轻、中型高血压病人。

2)反杓型(夜间血压升高型)夜间升高的幅度较白天升高的幅度大见于严重植物神经功能障碍和(部分)明显动脉硬化的高龄老人。

3)直棒型(昼夜节律减弱、消失型).白天和夜间升高的幅度一样见于继发性高血压、重症高血压、或伴靶器官严重受损、以及有睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠着。

4)发作性升高或降低型(嗜铬细胞瘤型).见于嗜铬细胞瘤和(极少数)原发性高血压病人。

3、推测是原发性高血压还是继发性高血压。

4、了解血压高峰的发生时间和状态(高峰与心脑血管并发症相关),从而向病人提示相关警告。

5、了解血压从最低谷上升到最高峰的上升速度(此速度与心脑血管并发症发症发生率呈正相关),从而推测这一时辰段发生心脑血管并发症的危险性。

6、根据血压曲线类型,制订治疗方案(如,选何种类型的药物最好,什么时辰给药最佳等)。

7、对比治疗前后的动态变化,判断治疗方案的效果。

(三)对总有发作性不适(如胸闷、胸痛、心悸、头痛、头晕等)的高血压病人,了解血压的动态变化与上述变化的关系。

(四)对合并有冠心病的高血压患者,了解高血压的动态变化与心绞痛的发作或心电图心肌缺血的发生之间的关系(后者应将动态血压与动态心电图同时记录)

 
 
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